Добрый день! В декабре-январе мучил дискомфорт в животе: отрыжка продолжительная, метеоризм, периодическое побаливание в левой части, редко стул был ближе к жидкому, общая слабость в теле, трудное п - вопрос №3890166

Добрый день!

В декабре-январе мучил дискомфорт в животе: отрыжка продолжительная, метеоризм, периодическое побаливание в левой части, редко стул был ближе к жидкому, общая слабость в теле, трудное пробуждение по утрам (ощущение «затуманенности» в голове).
Подозревал у себя обострение язвы ДПК либо желудка (была летом 2019 и несколько лет ранее), пропил курс антибиотиков + де-нол + париет, так как предыдущий гастроэнтеролог с др.города, лечивший язву, порекомендовал в случае сезонных обострений самому пропивать такой курс. Улучшения не последовало.
Обратился к гастроэнтерологу 1 мая с результатами ФГДС и УЗИ (приложено).

УЗИ заключение: диффузные изменения поджелудочной железы. Пристеночная взвесь в желчном пузыре. ФГДС: антральный поверхностный гастрит. Рубцовая деформация ДПК. Поскольку я пропил курс таблеток, решено было не делать анализ на хеликобактер.
Диагноз специалиста от 1 мая: хронич.поверхностный, вероятнее H.pylori, ассоциированный гастрит. Язвенная болезнь ДПК, осложненная рубцовой деформацией ДПК, ремиссия.состояние после анти HP терапии (сентябрь 2019 г). ДЖВП по гипокинетич.типу. Дисбиоз кишечника?
Рекомендовано:
1. Диета 5.
2. Достаточное потребление воды до 2 л.
3. Антирефлюксные мероприятия.
4. Обследование: б/х: алт, аст, прямой и общий билирубин, холестерин, глюкоза, железо, ферритин. Витамин Д. Копрограмма. Кал на я/г и простейшие. Бактериологич.исследование кала на дисбактериоз.
5. Пепсан Р 7 д
6. Итомед 50 мг – 7 д
7. Юниэнзим – 7 д
8. Хилак форте 40 кап, 7 дней
Результаты всех анализов внизу.
Второй повторный прием 29 мая. Диагноз: + дисбиоз кишечника.
Рекомендации: Иберогаст, Ципролет 500 мг 2 р/д – 7 д, Креон, Ферталь 1 фл – 6 д, далее в капсулах – 15 д
Отмечу, что после приёма Ципролета последовало улучшение, но продлилось всего 2 дня, с 3-го снова начались все вышеописанные симптомы.
Боли стали наблюдаться практически каждый день (чаще шли с самого левого краю, снизу. Либо реже – левее пупка), врач, к сожалению, не вышел на связь, как договаривались, решил обратиться к др.специалисту.
8.06 первичный осмотр др.специалиста-гастроэнтеролога.
Упомянула, что дисбактеориоз – устаревший диагноз.
Диагноз: НЭРБ, хр.гастрит. Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-ти перстной кишки. СИБР?
Рекомендации:
1 Эманера 40 мг 1 р/д – 14 дней
2 ПепсанР 1кап 3 р/д – 15 дней
3 АльфаНормикс 400 мг 2 р/д – 14 дней
4 Колофорт 2таб/2р в д – 14 дней
5 Микразим 3 р/д
6 Анализ кала на фекальный кальпротектин + панкр.эластаза кала 1 (кал)
7 АТ к тканевой т-зе и эндомизию, ГГТП, ЩФ, панкр.амилаза, липаза, СРБ, ТТГ, Т4 своб, а-ТПО, креатинин, мочевина.
8 FODMAP-питание
По наблюдениям, улучшения последовали, как только начал принимать Альфа-нормикс 12.06 (т.к. его начал принимать позже других препаратов). Сразу ушла боль, отрыжка осталась только утром и стала намного менее выраженной, практически не напрягала. Бодрость и тонус тоже вернулись.
Примерно 19.06 симптомы вернулись. Этому предшествовали след.события: немного нарушил диету (1 мороженое, 1 лапша быстр.приготовления), также ездил на велосипеде, после чего стало хуже резко, слабость, неприятные ощущения, сразу прилёг.
Постепенно вернулась выраженная продолжительная отрыжка с утра и после еды спустя пару часов. Отрыжка с утра сопровождается мокротой (хотя насморка как такового нет) и иногда рвотными позывами. Также утром «разбитость», сложно пробуждаться после сна. Бывает, мизинцы на руках немеют. Метеоризм. Неприятный вкус во рту временами. Вернулись болевые ощущения с левой стороны – бывает, ощущаются именно на вдохе и ослабевают после отрыжки или метеоризма. Кал последние недели обычно идёт после приёма пищи.
Рекомендации повторного приёма 30.06:

1. АльфаНормикс 400 мг (200 мг х 2 шт) х 2 р\день – 14 дней – после еды, после его завершения
   ПробиологСРК 1 кап х 1 р\день – во время еды – 3 недели – курсами 1 раз\мес – 3 курса;

1. Колофорт 2 таб х 2 р\день – до 3х мес – рассасывать после еды;
2. Эманера 40 мг х 1 р\день – 28 дней – утром, за 30 минут до еды, затем Эманера 20 мг х 1 р\день – 28 дней – утром, за 30 минут до еды;
3. Юниэнзим 1 кап х 2 р\день – после еды – 20 дней;
4. Для профилактики вирусной инфекции: витамин Д 2000-4000 МЕ\сутки + витамин С 500 мг х 2 р\день (после еды) + цинк 75-100 мг\сутки – на период пандемии.
   Диагноз: НЭРБ. Хр. гастрит. Рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК. СИБР? СРК с Д?

В данный момент пропиваю второй курс Альфанормикса (плюс остальные препараты из списка выше), к сожалению, не чувствую улучшений, также с утра отрыжка, сопровождаемая мокротой и соплями. Побаливания в левой части живота. Периодически в течение дня отрыжка возобновляется особенно после еды. Питание в целом домашнее, не жирное, не жареное, вредных привычек нет.
Какие могут быть рекомендации в моём случае? Есть ли необходимость в колоноскопии? Всё-таки ранее (до декабря условно) такого у меня не было, и в целом бывали только сезонные обострения гастрита либо последствия сильного нарушения диеты. Поэтому есть желание привести всё в норму.

Анализы:
25-OH витамин D 15,8 ng/ml (реф.интервал 30-100)
Лямблия-антиген отрицательно
Яйца гельминтов, простейшие – не обнаружены
Биохим.анализ крови:
1. Железо 23,1 мкмоль/л (11-28)
2. Ферритин 222,8 нг/мл (30-400)
3. АЛТ 14,7 Ед/л (0-41)
4. АСТ 15,7 Ед-л (0-37)
5. Билирубин (общий) 89 мкмоль/л (<21)
6. Билирубин (прямой) 3,4 мкмоль/л (0-5)
7. Билирубин (непрямой) 5,5 мкмоль/л (1,5-17)
8. Панкреатическая амилаза 26 Ед/л (0-53)
Анализ кала:
Форма оформленный, консистенция мягкий, цвет коричневый, запах каловый нерезкий, реакция нейтральная. Мыла – единичные, неперевариваемая клетчатка – в большом количестве, жирные кислоты +.

Результат микробиологического исследования и определения чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам:
Выделены: Candida glabrata, Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus

Результат микробиологического исследования и определения чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам:

1 Бактерии рода Lactobacterium 10^6 (норма не менее 10 в 7 ст.)
2 Другие условно-патогенные энтеробактерии 10^7 (менее 10 в 4 ст)
3 Staphylococcus aureus 10^4 (отсутствие)
4 Бактерии рода Clostridium 10^8 (менее 10 в 5 ст)

Кальпротектин – 36,59 мкг/г при реф.интервале 0-50.
Опред.панкреатической эластазы – 338,97 мкг/мл (>200 – нормальное содержание)
Антитела к тканевой трансглутаминазе 2,00 (< 14,99 U/ml)
Биохимия:
1 Мочевина 5,60 ммоль/л (3,20 – 7,30)

2 Креатинин 71,00 мкмоль/л (62,00 – 132,00)

3 ГГТП 24,00 Ед/л (0,00 – 71,00)

4 Щелочная фосфатаза 52,00 Ед/л (0,00 – 129,00)

5 Липаза 12,40 Ед/л (0,00 – 60,00)

6 С-реактивный белок 0,3 мг/л (0,0 – 5,0)

7 Панкреатическая амилаза 20,00 Ед/л (0,00 — 53,00)

Содержание гормонов:
1 ТТГ 3,97 мкМЕ/мл (0,40 — 3,77)
2 Свободный Т4 1,73 нг/дл (1,00 — 1,70)
3 Анти ТПО 9 МЕ/мл (0 – 34)

июль 21, 2020 г.