Медицина
Здравоохранение - вопрос №39104
Здравствуйте! Решила обратиться к вам за советом, а может быть и за помощью в разрешении моей проблемы. Я живу в Самарской области в г. Тольятти. С июля 2010 года я застрахована по добровольному медицинскому страхованию в МСК «АСКО-ВАЗ» и имею полис ДМС по программе «Комплексная программа» (подпрограмма «Стационар»). Данная страховая компания имеет договор с Самарской областной клинической больницей им. М.
Вопрос задан анонимно октябрь 15, 2010 г.
-
Всего ответов: 2
-
если операция показана,то врач имеет право направить пациента в то леч. учреждение,с которым заключен договор ДМС у пациента,он это сделать обязан!Обратитесь к главному врачу поликлиники,лучше письменно,а при отказе-к юристу страховой компании,с которой у вас заключен договор ДМС.
-
Здравствуйте!
Сначала — о том, что же это такое — ДМС, и с чем его едят. Добровольное медицинское страхование-это дополнительный бонус работадателя для своих работников, превышающий в объеме программу бесплатной медицины в системе ОМС. Поэтому Вам повезло с выбором работодателя.)))
ДМС, как правило, подразумевает 3 программы:-
- амбулаторно-поликлиническое обслуживание,
-
- стационарное обслуживание,
- - стоматологию (присутствует не всегда).
В Вашем случае имеется возможность обслуживаться не только в амбулаторно-поликлинических условиях, но и в условиях стационара.
ДМС бывает рисковым и депозитным. Ваш полис ДМС, однозначно, относится к категории рисковых.
Рисковое ДМС подразумевает классический страховой механизм: клиент платит за полис относительно небольшие деньги, в то время как сумма, на которую он может получить медицинскую помощь в случае непредвиденных обстоятельств, значительно больше уплаченного. Часто рисковое ДМС — это комплексная программа, подразумевающая, например, полную оплату амбулаторно-поликлинической помощи в течение года — и рисковую часть, рассчитанную на стационарное лечение, если понадобится. Т.е. это типично Ваш случай.Теперь то, что касается сути Вашего вопроса. Вам не надо ходить в муниципальную больницу и выпрашивать направление на стационарное лечение. Для этого есть начальник отдела ДМС в Вашей страховой компании. Он обязан Вас направить на амбулаторный прием к специалисту в то учреждение, которое есть в списке поликлиник по Вашей страховке. И с этим направлением от "доверенного врача" Вашей страховой компании, Вы ложитесь на оперативное лечение. Все очень просто и очевидно! Если в страховой комании Вам не идут навстречу и "кошмарят", то смело обращайтесь по инстанциям. Первая и основная: Союз страховщиков России. А если Вам это кажется долго и утомительно, то пишите заявление в прокуратуру и обосновывайте, что Ваши права пациента и гражданина нарушены.
P.S. Правда имеется небольшой ньюанс с оперативным лечением в рамках ДМС. А именно:если у пациента диагностировано опухолевое заболевание,то это уже является исключением из программы и операция в рамках полиса ДМС проведена е будет.
Будьте здоровы. Надеюсь,что ответил на Ваши вопросы.
-
- амбулаторно-поликлиническое обслуживание,
Похожие вопросы